强的松即泼尼松，副作用主要有：引起医源性库欣综合征、出现精神症状、并发感染、糖皮质激素停药综合征等。

1.长程使用可引起医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱骨或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

2.出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。

3.并发感染为强的松等肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。

4.糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱等，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

本内容由河北医科大学第三医院临床药学部副主任药师解皓审核

1、强的松即醋酸泼尼松，是一种中效糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏、抗风湿和免疫抑制作用，其可有效减轻组织炎症反应，缓解炎症症状，抑制白细胞、巨噬细胞等炎症细胞聚集，减少白三烯、组胺等炎性介质的合成与释放，并可抑制免疫反应和过敏反应，减轻原发免疫反应的扩展，不良反应发生率低，安全性好，是其一大特点，因此，在临床上可以用于系统性红斑狼疮、结缔组织病、重症多肌炎、严重的支气管哮喘、特发性肺纤维化、结节病、血管炎、皮肌炎、急性白血病、恶性淋巴瘤等过敏性与自身免疫性炎症性疾病的长期治疗。

2、人体糖皮质激素分泌具有昼夜节律变化，在早晨7点-8点可达到分泌高峰，2-3小时后分泌量很快下降一半，随后分泌量逐渐减少，直到午夜到达分泌低谷，因此，强的松应在清晨7点-8点给予一天所需全部剂量，使外源性激素和内源性激素在血液中达到同步，这样可以减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）的反馈性抑制，避免导致肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩等严重后果（肾上腺皮质功能不全可影响人体正常糖皮质激素分泌，出现无力、抑郁、体位性低血压等症状，严重者有致命风险），并可降低胃肠道溃疡、出血和诱发感染的几率。

3、此外，对于需要长期服用强的松的患者，还可以选择隔日疗法，即在隔日清晨7点-8点一次性给予两天强的松的剂量，这样同样可以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）的抑制、减少类柯兴氏综合征（表现为向心性肥胖、高血压、高血糖、电解质紊乱等）以及对儿童生长的抑制。

4、长期服用（3周以上）强的松的患者，停药时应逐渐减量，避免突然停药引起肾上腺皮质功能不全以及停药综合征（表现为恶心、呕吐、厌食、头痛、嗜睡、发热、肌痛、关节痛、体重减轻、低血压等症状）。停药原则为：例如每天服用强的松的剂量为5mg，每两周减少1mg，直到减少到1mg，随后改为隔一天给药一次，维持14天。

5、总之，强的松是临床上常用的中效糖皮质激素，有较好的安全性，适合一些过敏性和免疫性疾病患者长期服用，为最大程度发挥药物疗效，减少强的松的副作用，可以采用清晨顿服或隔日疗法等服药方式，长期用药应逐渐减量停药，避免发生肾上腺皮质功能不全和停药综合征。

6、糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011）

1、各种肾病综合征（激素敏感型、微小病变）、原发性膜性肾病、IgA肾病、还有各种自身免疫性疾病（血管炎、狼疮性肾炎）都会用到糖皮质激素（以下简称激素）。

2、激素在肾内科使用最广泛。因为肾脏疾病不易察觉，一般就诊都比较晚了，随着全国体检体制的铺开，肾脏疾病的发现率和就诊率也逐年升高。

3、激素使一半以上的肾脏病得到很好的控制，甚至50年病情都很稳定。但是激素使用时间越长，剂量越大副作用就越明显。临床观察，激素副作用表现的越明显，对激素治疗就越敏感。

4、眼睛看不清（白内障）、精神亢奋、失眠、吃得多、脸大（满月脸）、多毛、感染、水牛背、代谢紊乱、水肿、消化道反应、女性月经不调、腿没劲、骨质疏松……

5、也可能出现严重的并发症，但比较少见。如消化道溃疡（胃溃疡）、出血，股骨头坏死。

6、不过，这么多的副作用如果让一个人全都撞上了，那运气实在有点太差了。

7、可口服奥美拉唑等抑制胃酸分泌，少量多餐，细嚼慢咽。吃肉要煮两个小时以上。

8、尤其激素冲击剂量500-1000mg/天，免疫力会下降到像婴儿一样。

9、注意适当增减衣服，以不出汗也不感觉凉为准，不去人多通风不好的地方，出门戴口罩、帽子。远离感冒人群，适当锻炼。

10、注意低盐（氯化钠）饮食，水肿的部位经常抬高、按摩，最重要的还是少饮水。

11、注意避免吃饱-睡或吃饱-蹲，要经常散步，打太极拳等舒缓运动，避免跑、跳或负重运动，最重要还是少吃糖、油。

12、注意按时上床，睡前用温水泡泡脚，按摩足底，看看书，待有困意立即开始睡眠。

13、保持皮肤清洁，避免挤压、搔抓导致皮肤感染，待激素减量皮肤改变可部分恢复。

14、注意激素治疗第一天开始补充钙和维生素D，同时用一些改善微循环的药物。

15、如果激素使用过程中不能耐受副作用，可以调换二线免疫抑制剂（来氟米特、环孢素、他克莫司、雷公藤、吗替麦考酚酯等）。激素减量至4-5片副作用就少了。

16、我想，用「水可载舟亦可覆舟」来形容激素再合适不过。激素的疗效是不容置疑的，一味惧怕讳疾忌医万万不可取，当然大刀阔斧地滥用，时间久了身体也承受不起，其使用方法真的是大学问。

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