利尿剂主要是通过对钠的排除作用来降低血压。利尿剂可以使体内钠离子浓度降低，从而使小动脉壁平滑肌收缩力下降，血管扩张，导致血压下降。利尿剂包括强效利尿剂、中效利尿剂和弱利尿剂，临床常用于降压的是弱效的保钾利尿剂，单独用药降压的效果比较弱。

1、（特约回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室高丽丽）

2、高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，及由上述药物组成的固定配比复方制剂。那么，利尿剂氢氯噻嗪为什么还能降压，是什么原理呢？

3、高血压的生理病理过程涉及多个环节的调节，主要受肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）、血容量及交感神经系统等的调控。其中体内潴钠潴水使血容量增多或是外周血管阻力增大在高血压的发生中起重要作用。

4、氢氯噻嗪属于利尿剂，初期降压机制主要是通过排钠利尿使血浆和细胞外液容量减少，从而降低心排出量和血压。但，长期降压机制主要与降低外周血管阻力有关，可能因其排钠而降低血管平滑肌内Na+的浓度，并通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减少，进而降低细胞膜受体对缩血管物质的反应性，及增强血管平滑肌对舒血管物质的敏感性。

5、由上可知，利尿剂氢氯噻嗪降压机制初期是因其利尿，长期是因外周血管阻力降低所致。

6、1利尿剂治疗高血压的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2011,19(3):214

7、2钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:398-400

利尿剂不仅可降血压，还可治疗心力衰竭等疾病；合理应用不仅可降低心血管事件发生率，还可降低降低死亡风险。那么，高血压患者服用利尿剂应注意什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

血压升高有多种机制，钠盐摄入过多、水钠潴留引起的血容量增多属于其一。利尿剂通过促进钠离子排泄，减轻容量负荷，有利于降低血压。常用利尿剂有呋塞米、托拉塞米等强效利尿剂，氢氯噻嗪、吲达帕胺等中效利尿剂，螺内酯、氨苯蝶啶等弱效利尿剂。单独用于降血压时，很少使用强效利尿剂，主要以中效利尿剂为主。在降压过程中，需注意：

①利尿剂可引起代谢紊乱，包括血糖、血脂异常等，发生率与利尿剂用量相关，通常发生于长期使用大剂量利尿剂的患者，控制利尿剂的用量则可减轻对代谢的影响。以氢氯噻嗪为例，每日用量控制在6.25-25mg，在控制血压的同时，可减少不良反应发生率。

②部分高血压患者可能合并高尿酸血症，血尿酸长期升高可能诱发痛风，增加肾脏损害。氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂在降血压的同时，可能升高尿酸，增加痛风发病风险。因此，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，建议合并高尿酸血症的患者换用其它降压药。

③利尿剂可引起血钾异常，氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物可促进钾离子排泄，长期应用可引起低钾血症；螺内酯、氨苯蝶啶等药物具有留钾的作用，长期使用可能引起高钾血症。血钾无论升高还是降低，均可产生不利影响，因此，使用利尿剂2-4周后应注意监测血钾。

④利尿剂单独应用时降血压作用有限，加大用量时可能增加不良反应，因此利尿剂通常与其它降压药联合应用，包括钙通道阻滞剂（地平类降压药）、ACEI（普利类降压药）、ARB（沙坦类降压药）等，不仅可增加降压作用，还可减轻相互之间的不良反应；由于与β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）联用可增加糖尿病患病风险，因此肥胖、、腹型肥胖、糖尿病前期等糖尿病高危人群、糖尿病患者不建议联合应用这两类降压药。

综上，利尿剂通过促进钠离子排泄降低血压，强效、大剂量利尿剂不良反应发生率较高，因此降血压时以中弱效（如氢氯噻嗪）、中小剂量（如每日6.25-25mg氢氯噻嗪）利尿剂为宜；由于利尿剂单独降压作用有限，因此常于其它药物联合应用，如普利、沙坦、地平类降压药等，在增加降压作用的同时，可减轻不良反应。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。