我们知道，湿痹是湿病的一种，是以副作用湿邪为主而导致的以肢体关节肌肉重着、肿胀、疼痛、麻木为主要表现的一种风湿病 ，也是五淫痹的一种。有人问湿痹是如何治疗的呢？今天刘医生就和朋友们分享一下湿痹的中医辩证治疗。
湿痹的治疗以祛邪和汤组方调理脏腑功能为原则。《证治汇补》对湿痹的治疗概括得比较全:“湿症总治，势轻者，宜燥湿;势重者，宜利便。在外宜微汗做法，在内宜渗泄，所贵乎上下分消其湿。凡风药可以胜湿，泄小便可以利湿，通大便可以逐湿，吐痰涎可以祛湿。湿而有热，苦寒之剂燥之;湿而有寒，辛热之剂除之。脾虚多中湿，故治以利小便为上。湿淫所胜，助风以平之，有阳气不升，湿邪内陷者，当用升阳风药，以辅佐之。不可过服淡渗，重竭其气。”
总之，祛邪以除湿为主，调理脏腑处方以温补脾肾，化湿通络为主。实者祛风除湿，散寒除湿，清热除湿，化湿通络，燥湿化痰等;虚者健脾利湿，温补脾肾，通阳蠲痹等;虚实夹杂者，挟正祛邪兼顾。清·徐镛《医学举要·杂证合论》说湿痹“治湿为主，其间佐温佐清佐散”;另外，除湿不忘健脾，明·李中梓《医宗必读·痹》说“治着痹者，利湿为主，祛风解寒，亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也”。清·费伯雄《医醇賸义·痹》也说:“着痹者，病在肌肉，当补土燥湿”。
根据湿邪兼夹风寒用量热及脏腑大全功能情况汤熏洗辩证如下大全：
一、风湿痹阻证
临床症见:肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木，疼痛呈游走性。恶风，或恶寒方歌，汗出，头痛，头重身困，随天气变化而发作，或身体微肿。舌质淡，苔薄白或稍腻歌诀。脉浮缓，或濡缓。
治疗上就应:祛风除湿，蠲痹通络，海桐皮汤的处方。
代表方药:羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论外敷》）加减。
处方：羌活、防风、独活、豨莶草、海桐皮、蕲蛇、川芎、苍术、白术、陈皮、茯苓、甘草，全方共奏祛风除湿、通络止痛机制之功。
若风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣是什么或身微肿者，宜甘草附子汤(《金匮要略》）;若风湿痹不仁，肢体疼痛，治宜祛风湿、通经络，方用海桐皮汤(《圣济总录》);若风湿流注，四肢浮肿，肌肉麻痹，宜续断丸(《奇效良方》);若风湿者，宜苍防二妙汤(《症因脉治》)。
二、寒湿痹阻证
临床症见:体关节肌肉重着、肿胀、麻木、凉痛，痛有定处，遇冷及阴雨汤外敷天气加重，屈伸不利，得热痛减，以下肢关节多见。舌淡胖，苔白腻外敷。脉弦紧，或弦缓。
治疗上就应该:散寒除湿，温经通络。
代表方药:乌头汤(《金匮要略》加减。
处方：乌头外敷、细辛、干姜、桂枝、豨莶草、独活、麻黄、当归、白芍、蜈蚣、茯苓、甘草，全方共奏散寒煲汤除湿，温经通络之效。
若寒湿所伤，身体重著，如坐水中宜渗湿汤(《丹溪心法》);若寒湿相合，脊骨皆痹，腰眼膝髌皆痛，无力行步，身沉重者，宜苍术复煎散（《兰室秘藏》）;若寒湿所客，身体沉重腰痛作用者，宜麻黄苍术汤(《丹溪摘玄》）;若寒湿痹痛宜薏苡仁汤(《名医指掌》）;若寒湿者，宜术桐皮附汤(《症因脉治》)。
三、湿热痹阻证
临床症见:肢体关节方解肌肉重着、肿胀、麻木、疼痛，局部热感，海桐皮汤的功效与作用。或关节屈伸不利，发热，汗出，或身热不扬，渴不欲饮，烦闷尿黄，大便不爽，海桐皮汤的配方是什么。舌质红，苔黄腻。脉滑数，或濡数。
治疗上就应该:清热除湿，宣痹通络。
代表方药:宣痹汤(《温病条辨》)加减泡水，海桐皮泡水喝的功效。
处方：石膏、黄柏、连翘、滑石、防己、蚕沙、薏苡仁东海、赤小豆、肿节风、忍冬藤汤外敷、赤芍、地龙，诸药共用，具有清热利湿、宣痹通络之功。
若关节肿痛做法，不可触近者加姜黄、海海桐皮。若两足湿痹疼痛，或如火疗，从足跗热起，渐至腰胯，或麻痹痿软，宜加味二妙散(《丹溪心胜》);若湿热者，宜苍柏二妙丸(《症因脉治》)。
四、湿邪痹阻证
临床症见:肢体关节肌肉重着、肿胀东海、麻木、疼痛，肢困汤组方体重。肢体屈伸方解不利，抬举无力，以下肢歌诀关节多见，恶寒发热作用，纳呆腹胀，大便不爽。舌质淡胖，苔滑腻。脉濡。
治疗上就歌诀应该:化湿通络，行气宣痹作用组方。
代表方药作用:三仁汤做法(《温病条辨汤歌诀汤组方桐皮》加减。
处方：杏仁、豆蔻、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴，诸药相合汤，共奏化湿通络广东、行气宣痹之功。
若湿盛沉困者加络石藤，海桐皮，海桐皮汤的配方用量。若住处湿地水气甚，肢体重著而不去，多汗而满者宜茯苓川芳芎汤歌诀汤(《黄帝素问宣明论方》);若伤湿为病宜东海除湿汤(《证治要诀机制》)。
五、脾虚湿阻证
临床症见:肢体功效关节肌肉重着、肿胀喝、麻木方歌、酸痛，纳呆腹胀。肌肉痿软无力，海桐皮汤怎么用，面色苍黄或浮肿，身重肢困，大便稀溏。舌淡胖，边有齿印，苔白腻。脉沉缓。
治疗广东上就应该:健脾组方利湿，升阳蠲痹，海桐皮汤的做法大全，海桐皮汤的配方与用量。
代表方药:升阳益胃汤《《内外伤辨惑配方论》)加减，海桐皮汤的功效与禁忌，海桐皮汤方歌方解。
处方：黄芪、党参、柴胡汤、白芍、陈皮、苍术、半夏、茯苓、羌活、独活、泽泻、黄连、甘草，广东海桐皮功效，全方具有健脾利湿、升阳蠲痹方歌之功。
临床还可选用实脾饮(《证治准绳》)加减;若气虚伤湿，身重腰痛功效，四肢微冷，或呕逆，或唐泄，海桐皮和什么煲汤最好，宜加剂除湿汤(《仁斋直指方论》)。
六、脾肾阳虚证
临床症见：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、酸痛副作用，四肢不温，便溏。腰酸腹胀，纳呆，畏寒喜暖，或面浮肢肿，小便清长，或男子用量阳痿，女子带下清稀。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
治疗上就应该：温补脾肾，通阳化湿。
代表方药：理中丸（《伤寒论》)合右归丸（《景岳全书》）加减，海桐皮汤组方及方歌。
处方：干姜、人参、白术、制附子、肉桂、鹿角汤胶、熟地、山萸肉、枸杞子、山药、菟丝子、社仲、当归、补骨脂、丹参、甘草，诸药合用，具有温补脾肾、通阳化湿之效。
若上肢痛甚者加羌活、姜黄;血瘀者加全蝎、苏木、地龙、制乳香、制没药;湿胜者加炒薏苡仁、茯苓;气虚者加黄芪、党参。
七、湿痰痹阻证
临床症见:肢体关节汤熏洗肌肉重着、肿胀、麻木禁忌，胸闷痰多。肢困体重，甚则喝关节畸形，皮下痰核结节，头晕目眩，咳嗽，痰白。舌淡胖，苔白腻或滑腻。脉弦滑。
治疗上就应该:燥湿化痰泡水，蠲痹通络。
代表方药:导痰汤(《校注妇人良方汤怎么》加减用量，海桐皮汤外敷副作用。
处方：陈皮、半夏、茯苓、甘草，枳实、胆南星喝、鸡血藤、白芥子、僵蚕、地龙，全方共奏燥湿化痰、蠲痹通络之效。
若血瘀湿阻，见肢体关节肌肉刺痛，痛处固定，皮色紫黯，舌黯淡、苔白腻，海桐皮汤的配方，脉濡缓涩者，活血化瘀、除湿通络，方用桃红四物汤(《医宗金鉴》)合海苏羌达表汤(《重订通俗伤寒论》)加减。
临床上由于每个人体质不同，对湿反应又不尽相同导致症状多端，治疗上更为复杂方解，除以上辩证治疗外，还可以配合针灸、外洗等方法。
预后方面，风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻和湿邪痹阻等证多为湿痹之初起者，邪气较盛，正气未虚，预后较好;若病久出现脾虚湿阻和脾肾阳虚，或痰湿痹阻者，多属于虚证或虚实夹杂之证，病程多较长，需长期扶正祛邪调治，湿邪最易伤脾，牌虚则肌肉失养，故湿痹日久不外敷愈易致肉痿。
湿痹病程较长，缠绵难愈，瘥后易复发，若年轻体壮，新病初起喝，正气不虚者，易于治愈，预后较好;若年老体弱，久病重病者，正气不足，难以治愈。若病邪深入筋骨、脏腑可发展成顽痹、痿病，甚或脏腑痹，预后较差。
