大家好！我是小王医生！今天我们聊一聊我们临床较少用的复方利血平，为什么我们用的较少呢？

因为复方利血平并不是我们最常见的五大类降压药，而是一种复合制剂，其组份为每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪2.1mg。

利血平是一种肾上腺素能神经阻滞药，其中硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，可松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力；氢噻嗪则为利尿降压药；联合应用有显著的协同作用，促进血压下降。其降压作用复杂，并不像五大类降压药那么简单，最关键没有心脑肾靶器官保护作用。

而且复发利血平只仅仅是降压，往往高血压经常合并其他疾病所以五大类降压药不仅可以降血压，而且可以兼顾别利尿，扩血管，治疗心衰，治疗心绞痛，控制心率及心律等等的作用。

所以我们临床很少使用复方利血平，但有时候五大类药物都已用完，血压仍不达标，复方利血平不失为一种选择，也算是为降压队伍增添一个办法。

过敏及胃十二指肠溃疡患者禁用。

好了，复方利血平说完了，作为高血压朋友，我们可以选择的药物很多，请在医生指导下选择一种长效，平稳，能保护靶器官的药物。

除非难治性高血压，不建议首选复方利血平。

我是小王医生，全军心脏病介入中心副主任医师。长期普及三高及心脑血管疾病知识。

如有疑问?请您@小王医生说健康。

大家好，我是一名内科医生。谈到“甲钴胺”这个药物，我想糖尿病患者应该是最熟悉的。因为不少糖尿病患者随着病程的延长会出现手麻、脚麻、肢体蚁行感、袜套感（就像有蚂蚁在身上爬的感觉）等临床症状。这其实就是糖尿病的神经病变所导致的。这时医生往往会给你开上“甲钴胺”这个药物，那这个药物具体的作用机制是什么呢？长期服用有什么副作用呢？今天我就以此来做一篇科普讲解。

●甲钴胺它其实是日本卫材公司开发研制的抗贫血药物，别名又叫维生素B12，可用于治疗维生素B12缺乏所导致的巨幼细胞性贫血。是维生素B12在我们体内两种辅酶活性的形式之一。注意了，维生素B12的另一辅酶活性形式5‘-脱氧腺苷钴胺接受来自CoF递来的甲基，从而生成“甲钴胺”。

●从药物机制方面来看，它对于我们人体蛋白、核酸、磷脂和乙酰胆碱的生物合成、细胞分裂、四氢叶酸类辅酶的循环利用、三羧酸循环、脂肪代谢中间产物转变、维持神经组织髓鞘完整、保持有鞘神经纤维功能的完整性等等方面都具有重要意义。大家看到这些不要觉得乏味，正是基于此，所以临床上有多种疾病根据其不同的致病机理则可通过选择甲钴胺来进行有效治疗。

●甲钴胺用于糖尿病周围神经病变

①糖尿病神经病变可以说是糖尿病最为常见的慢性并发症和主要致残的因素之一。据相关的流行病学调查显示，约有2/3的2型糖尿病患者伴有周围神经和植物神经病变，而这后果就是患者产生剧烈疼痛、麻木、运动障碍甚至引起下肢坏疽而截肢。经过研究发现，糖尿病患者出现这些症状主要是因为糖尿病导致轴突萎缩变性，甚至消失，髓鞘阶段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，郎飞结结间长度发生改变。

②而甲钴胺作为一种活性维生素B12制剂，有明确的动物实验证实，甲钴胺可进入神经细胞内，因为甲钴胺在甲基转移过程中起辅酶作用，是蛋氨酸合成酶的辅酶，对神经细胞内合成用于组成轴突结构蛋白至关重要。另外它还可以促进髓鞘的主要组成成分卵磷脂的合成，参与重要神经递质乙酰胆碱的生物合成。基于其在神经系统这一系列的作用机制，所以甲钴胺可用于治疗糖尿病神经病变。

周围性面瘫大家可能听的不多，它其实是神经内科的一种常见病，这是由于面神经炎所导致的。为什么甲钴胺可以治疗这个疾病呢？前面我也谈到，甲钴胺它是一种新的辅酶型维生素B12，周围性面瘫患者应用甲钴胺可以起到促进神经系统内核酸、蛋白质的合成、轴浆的转运、神经髓鞘的形成和轴突再生等功效。从而起到治疗的目的。

青光眼我想很多人都听过，它是眼科的常见病，而视野进行性损害就是青光眼的重要特征之一。所以这个疾病在治疗上降低眼压是保护视野的必要条件，但良好的眼压控制并不足以让视野得到完全的保护，所以改善视神经的血供和促进视神经再生也是极为重要的治疗措施。而甲钴胺对神经有着高度的亲和力，能促进神经再生，所以对青光眼视野损害有稳定作用。

它还可用于肘管综合征（刺激轴突的再生，从而修复损伤的尺神经）；巨幼细胞性贫血（甲钴胺是人体血清中最主要的活性维生素B12的存在形式，可参与体内叶酸代谢，能维持血细胞的正常形态和功能，从而促进正红血母细胞的成熟、分裂）以及突发性耳聋、慢性酒精中毒性神经病、断指再植后手指感觉的恢复、植皮手术后神经再生等多种与神经功能修复相关联的疾病。

●我们有句古话说的好，是药三分毒，所以我觉得抛开治疗空谈副作用不太现实。相信大家仔细去看任何药物的说明书，关于副作用这一栏中都写的非常多、非常详细，那我们还要不要用呢？所以对于甲钴胺也是一样，临床上也陆续有过报道患者服用后出现周围神经性水肿、过敏反应、低血压晕厥、面部红肿等不良反应。

●所以个人认为应视病人具体情况而定，虽然我上面在甲钴胺的适应症上谈到了糖尿病神经病变、周围性面瘫、青光眼等疾病。但是请注意，它并不是这些疾病特效药，仅仅是有一定的治疗作用。我的建议是如果服用一个月以上仍无效，则无需再继续服用，如果感觉服用后有效果，症状得到改善，那接下来还需服用多久由你的主诊医师根据你的具体病情、恢复情况综合评判，个体化调整，但要注意监测血维生素B12水平。

作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。综合国内外文献以及个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。

1.唐丽，刘爱艳.甲钴胺的不良反应（J）.中国误诊学杂志，2008，8（28）：7048.

2.周增学.甲钴胺的临床应用（J）.河北医药，2006，28（5）：418-419.

3.彭颜晖，郭念琨，等.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.新疆医科大学学报，2003，26：438-439.

4.郭文毅，孙兴怀.甲钴胺治疗青光眼性视野损害.中国新药与临床杂志，2000，19：270.

对于一些血压超过160/100的中重度高血压患者，或者服用单种药物，加上生活控制不能控制血压达标的高血压患者，我们常常推荐联合用药，联合应用不同作用机制的降压药物，能够达到协同降血压的作用，具有更好的降压效果。而两种或多种药物的联用，要一次性服用多种药物，甚至有的时候可能要一天内多次服用多种药物，用药的依从性就成了问题。为了解决高血压患者用药的方便性、依从性问题，一些组合在一起的长效降压药制剂就应运而生，这些药物通常包含两种药物组合，每天服用一次，就可以达到药物联用降压的效果，氯沙坦钾氢氯噻嗪就是这样的一个复方固定制剂。

先来介绍一下氯沙坦钾氢氯噻嗪片这个药物，它属于两种降压药组合在一起的复方降压药，一种是氯沙坦钾，它属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，通过拮抗血管紧张素的生成，达到抑制血管紧张，降低血压的效果；另一种药物是氢氯噻嗪，属于最常见的用于降血压的利尿剂类药物，通过改善身体的水钠潴留，调整减少血容量，而达到降血压的作用，这两个药物组合在一起，具有协同降压的作用。

为了方便剂量的选择，这个药物有3种规格，一种含有50mg氯沙坦钾，12.5mg氢氯噻嗪，一种含有100mg，12.5mg氢氯噻嗪，还有一种含有100mg的氯沙坦钾，25mg的氢氯噻嗪，通常可以根据血压情况，选择适合的剂量来服用。

氯沙坦钾和氢氯噻嗪是降压药的好组合，除了具有协同降低血压，加强降压效果的作用，在副作用方面，沙坦类药物具有减少钾离子排泄、升高血钾的作用，而利尿剂氢氯噻嗪则有促进电解质排泄，降低血钾的作用，两个药物联用，能够减少发生血钾紊乱的风险；另外，通常利尿剂都有升高血尿酸的风险，服用利尿剂降血压，有时候会引发高尿酸痛风的问题，而氯沙坦钾对于血尿酸有一定的促进排泄作用，有降低尿酸的作用，因此，对于血尿酸影响方面，这两个药物也是好的组合。

这个药物一般哪些高血压患者可以用呢？以下几种情况都可以考虑服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片——

1.初诊高血压即为超过160/100的二级高血压患者，在起始药物治疗时，即可选择复方固定制剂的药物，联合用药来控制血压，这时候像氯沙坦钾氢氯噻嗪片这样的复方固定制剂，降压效果好，用药方便，每天服用一次即可，就是好的选择。

2.目前正在服药控制高血压患者，如果服用单种药物依从性不好或降压效果不好的情况，可以考虑直接换服固定复方制剂的药物，如氯沙坦钾氢氯噻嗪片。

3.高血压患者，同时具有心血管疾病高危风险的，需要进行心血管疾病的预防型治疗中，复方固定制剂的降压药直接也是好选择，如对于同时存在高血脂的朋友，氯沙坦钾氢氯噻嗪片+他汀类+阿司匹林，对于高同型半胱氨酸的高血压患者，氯沙坦钾氢氯噻嗪片+叶酸的组合，都是可以的。

任何药物都有它的用药禁忌和副作用，对于氯沙坦钾氢氯噻嗪片来说，双侧肾动脉狭窄、无尿者、妊娠期、磺胺类药物过敏者，都是这个药物的禁忌症，在长期服用这个药物的过程中，虽然两个药物对于血钾的调节有抵消作用，但仍然要注意血液中电解质的定期检查，避免服药引起的血钠、血镁、血钙等电解质的失衡问题。另外，在服药过程中，还应该注意肝肾功能的监测，严重肝功能不全和血肌酐清除率小于30的情况，都不能使用该药品。另外还有一点需要注意的是，在用药前要注意血容量的纠正，比如单药正在服用其他利尿剂的情况，或者用药前发生严重呕吐、腹泻导致血容量不足的情况，都应该在血容量纠正后，再行服用这个药物。