人血白蛋白是从健康人的血液中提取分离制成的，可直接静脉注射到人体内，有增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。主要适应症：1.失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。是临床急救的一种特殊药品。但很多人把人血白蛋白作为强身剂，用于提高机体免疫力，从说明书来看均属于超适应症用药。

人体正常血清白蛋白浓度范围为35～55ｇ/L，患者术后血清白蛋白值一旦低于35g/L，就属于有使用人血白蛋白的指征，而低于25g/L的危重患者与正常人群相比，其危重症的并发症发生将升高4倍，致死率升高6倍，人血白蛋白可减少并发症和致死率发生。对于血清白蛋白正常者而言，输入人血白蛋白可使自身白蛋白合成受到抑制，并使其分解代谢加速，对健康并无益。所以，对于用药前血清白蛋白水平≥35g/L的患者，是否有必要使用人血白蛋白预防术后低蛋白血症值得商榷。

对于题中提到的结肠癌患者术后使用人血白蛋白，应该是为了提高其血清白蛋白水平，有效维持血浆的胶体渗透压，避免发生组织水肿，利于伤口愈合；同时改善患者的肠道功能，对疾病的恢复有一定意义。

目前许多患者及家属将白蛋白当作营养品、救命药，认为输注白蛋白可补充营养、提高机体免疫力或抵抗力，主动要求输注，并且许多医师希望通过积极补充白蛋白以纠正患者的低蛋白血症，进而改善预后。然而为改善营养状况应从食物中得到补充或静脉补充高能输液和氨基酸制剂，若以白蛋白制剂作为营养补充则意义不大。

人血白蛋白是治疗重症疾病的必要药物，在临床急救中发挥重要的作用，但目前临床上对于人血白蛋白的合理应用上存在一定的分歧，什么情况下必须用、什么情况下可以不用、什么情况下用了反而不利缺乏明确的指南。

人血白蛋白属于血液制品，在输入过程中应当选择与输血装置一样的输液器进行静脉滴注。人血白蛋白的分子量较常用的静脉药物分子量稍大，在输入过程中一般的静脉输液器不能满足输入要求。但是目前静脉输液器的种类较多，也许有适合人血白蛋白的输液器，也可用于人血白蛋白的输入。

1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：

白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调节组织与血管之间水分的动态平衡.由于白蛋白分子量较高,与盐类及水分相比,透过膜内速度较慢,使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡,以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中,1g白蛋白可保留18ml水,每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能,从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用.

白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子,可以输送不同的物质,也可以将有毒物质输送到解毒器官.3.营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化,在氮代谢障碍时,白蛋白可作为氮源为组织提供营养.如果你觉得精神不振的话,是可以考虑的.有比较好的效果.

看了那么多误区，那么多禁忌，那么白蛋白到底应该怎么用呢？

6.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；

8.脑水肿及损伤引起的颅压升高；

而对于血浆白蛋白＜25g/L的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。

由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。

此外，在某些急性大量失血（＞40%血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。

用法：静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用5%葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。

滴速：前15min内速度缓慢，逐渐加速至2ml/min，但不超过这个速度。

用量：应依据患者临床症状酌情考虑：

一般因严重烧伤或失血所致休克，可直接注射本品5-10g，隔4-6h再重复注射一次。

在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，可每日注射本品5-10g，直至水肿消失。

所需剂量（g）=（期望达到白蛋白水平-现有水平）（g/L）×2×血浆容量（L）

其中乘2是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态,因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。

实际剂量还应根据患者具体检验结果而定,白蛋白的补充目的是达到临界即可。

1.白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。

2.开启后应一次输注完毕，不得分次使用。

3.输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。

低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白mRNA表达被抑制，白蛋白分解增加所致。

白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。

人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。这么看来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。

实际上,参与人体免疫机制形成的是球蛋白,而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。

目前,并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。美国UHC人血白蛋白临床使用指南指出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（<15g/L）的危重患者，若白蛋白水平在15-20g/L，应视患者情况而定。且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。

此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。所以白蛋白虽好，也不能滥用哦！

误区五：可能会传播乙肝等传染病

虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病毒10小时。在这种条件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。

1、补充蛋白质的方法有通过食物摄入、通过口服蛋白补充剂或静脉输入蛋白制品等。

2、蛋白质是细胞中含量最多的生物大分子，大约占细胞干重的一半。体内的任何生理活动几乎都离不开蛋白质。正常人群的蛋白质多从食物中获取，肉类、禽类、鱼类、蛋类、牛奶、奶酪、酸奶、豆制品、豆类、种子、坚果里都含有丰富的蛋白质，而谷物、蔬菜里也含有少量蛋白质。那些既富含蛋白质又含有高脂肪的食物，如肉类和奶酪，摄入要适量。一些口服的蛋白补充剂，如蛋白粉、水解蛋白口服液等，主要是针对特定人群的一种营养补充剂，适用于手术前后、体质虚弱、营养不良、运动健身的人群。人血白蛋白主要在临床医疗中应用，主要针对严重创伤、严重烧伤、脑水肿、低蛋白血症、肝硬化或肾病引起的水肿或腹水、新生儿高胆红素血症、血液透析、心肺分流术等疾病治疗使用。

3、本内容由北京积水潭医院营养科副主任医师赵霞审核