作者：中山大学孙逸仙纪念医院上品 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙图片纪念医院 伍俊戴妍
朱砂又名辰砂图片、丹砂，是应用最为广泛戴的矿物药之一，具有样式安神解毒、清心镇惊之功含量，含有杀猪朱砂的中成药众多，其中包括安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、再造丸等名药；含朱砂的小儿中成药也不少，多用于治疗小儿高热、小儿惊风真的等，《中国药典》（2015年版）纳入含朱砂的儿科中成药就有含量28 种，比如局方至宝散、小儿惊风散、紫雪丹、牛黄千金散、小儿百寿丸、小儿金丹片、香苏正胃丸、一捻金、小儿琥珀抱龙丸等。
随着中药安全性问题日益引起重视颜色，朱砂什么样是真的朱砂含汞，其安全性样子近年来引起了关注。由于对朱砂中药的金属含量仍以总汞为标准进行评价，所以含朱砂的中成药因汞杀出超标常引起了民众的广泛忧虑，不但治疗作用受质疑，毒性作用被夸大，有的科普文章还把它高称为“毒药”。曾经在某些国家被检测出汞含量超标而被召回，如2007 年鉴别“复方芦荟胶囊”汞含量超过英国标准 11.7万倍，被处以罚款；2009 年港产中药“五宝丸”因汞含量超标而被责令回收；2010 年荷兰市场上20%传统药物制剂因汞超标因而被严格控制，这是因为这些中药制剂中含有朱砂所导致。
1990年版及以往的历版正品药典颜色朱砂日用剂量纯度较大，朱砂什么样式好，为0.3～1.5g，1995年版将朱砂剂量降至0.1～0.5 g其含量红规定朱砂降至原来三分之一。尽管药典大幅度降低朱砂的用量，中成药中的汞的含量还是大大超过欧美标准。其实，朱砂大部分以硫化汞存在，硫化汞是朱砂的主要成分，《中国药典》中规定朱砂质量真的主要是以硫化汞含量为标准的，炮制品的硫化汞含量不得少于 98%，硫化汞是一种极难溶有毒的物质，甚至不溶于强酸，其在水中的溶出量可以忽略不计，服用后几乎被排出体外；朱砂的可溶性汞含量少，可溶性汞既是发挥药理作用也是导致副作用的成分。在国外，其检测的是总汞含量，而不是可溶性汞含量，因此含朱砂中成药的重金属含量 (总汞 ) 在国外几乎都是超标的，导致这些中成药的出口受到限制。
不同汞化合物的毒性差别很大，元素汞基本无毒；有机汞中苯基汞分解较快，毒性不大；无机汞中的升汞是剧毒物质，可致肾损伤；甲基汞很容易被最贵人体吸收，且不易降解，排泄很慢，容易在体内蓄积，毒性很大，食用甲基汞污染的鱼类可致大脑损害；朱砂中的主要成分硫化汞是一种极难溶的物质，不被吸收而排出体外，朱砂含的少量可溶性汞是发挥药理性作用的成分，朱砂什么样的颜色最好，研究表明，朱砂的细胞毒只有甲基汞的1 /5000，朱砂什么样的人可以戴。因此用总汞高的含量来评价含朱砂中成药的安全性有毒是欠妥的，朱砂什么样的含量高。2010 年版《中国药典》仍以测定金属总含量来评价含朱砂中成药安全性，缺乏可靠高参考尺度，朱砂什么样，这尚需在进一步研究基础上逐渐完善。
选择合适的炮制方法可降低朱砂的毒性，朱砂的主成分硫化汞遇高温红可产生游离汞，进而产生吸入汞的类似毒性，古人强调用水飞法炮制朱砂非常合理，因为这样既可避免高温，又可降低可溶性汞和游离正品汞的含量，也可去除微量的钡、锑、砷等毒性成分，但保留少量的可溶性汞对于疗效来说可能是必需的。现代使用的球磨加水飞法处理朱砂，既可以有效降低朱砂中可溶性汞盐和游离汞的含量，减少朱砂的毒性，又可以提高工作效率红，是值得推广的炮制方法。
硫化汞在朱砂中的主要作用是作为可溶性汞的载体，在古代能被相对准确地称量，而在科学技术高度发展的今天，量具精度大大提高，因此，有人认为既然硫化汞不被吸收，是无效成分，应该去除朱砂的硫化汞、以可溶性汞入药，当然这个观点值得探讨。
朱砂的“无毒”与“有毒”之争已发展成为“宜用”与“禁用”，有人甚至质疑朱砂在方剂中的存在必要， 还有学者认为应淘汰朱砂作为内服药，朱砂什么样的为上品，只保留其作外用药。但动物学实验研究显示，朱砂安神丸和去朱砂的安神丸，安宫牛黄丸和去朱砂的安宫牛黄丸的疗效是有差异的，也就是说去除了朱砂后的中成药的疗效可能会大打折扣，当然朱砂能否从安宫牛黄丸中去除，尚需更多的鉴别实验依据。
有动物实验发现，朱砂急毒剂量达24g· kg-1 (按体表面积样式折算为人日用量的约 300倍 ) ，对小鼠未见明显毒性反应，说明朱砂单次用药安全。而在朱砂的长期毒性实验中，0.1 g· kg-1· d-1对大鼠连续灌胃3个月，实验组肾汞的含量明显高出空白组，血液生化指标有异常，朱砂什么样的辟邪，朱砂什么样的红是正品，肾脏和肝脏均可见与朱砂毒性有关的病理改变，其中，肾脏对朱砂更为敏感，在神经系统方面具有相似的药理作用。以上药理实验表明目前含朱砂样子的辟邪中成药短期使用是安全的，朱砂什么样子是真的但是，长期超剂量服用则可能导致药物蓄积而影响肝肾功能。
在一些文献中有下述描述：朱砂在厌氧有硫的条件下，温度 37 ℃ 的暗环境中与带甲基的物质相遇均能产生甲基汞，而人体肠道正具备这一条件。这种表述过于武断的，肠道菌可将体内甲基汞代谢为无机汞，但无证据最贵表明无机汞如杀猪朱砂含量可被高肠道菌转化为甲基汞。
陈竺认为 ：中药大都采用含有数十种的多味药材组成的方剂进行治疗，这样红的复杂药物体系给现代药理( 毒理) 评价带来极大的挑战颜色。如果将这许多组分组成的方剂视作为一个整体，先研究其在人体内的整体生物效应( 毒性) ，朱砂什么样的好，明确疗效后再去看局部。因此，朱砂什么样的纯度高，应将含上品朱砂的最贵复方制剂视为一个整体，用现代医学手段研究其药理和毒理作用和机制，不能颜色只用辟邪朱砂( 汞)的含量来评价含朱砂中成药的药理作用和毒性杀出。
总之，朱砂的主要成分硫化汞不被人体所吸收，其少量可溶性汞是有效成分又是毒性成分，目前的研究表明，短期使用含朱砂的中成药是安全的，不必谈朱砂色变，就如对乙酰氨基酚过量可致肝毒性和死亡，但仍是临床上常纯度用的解热镇痛药，关键在于合理使用。当然，也要注意过量或久服可致蓄积性汞中毒，特别是肝肾功能不全的患者，更易产生中毒。《中国药典》载“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服”。
服用含朱砂的中成药时候，注意不要吃杀猪含碘的食物，例如紫菜、海苔等，也要避免食盐过量，因为会增加汞的上品吸收，更得汞中毒。
